Problemi al cuore in un ragazzo su 10 alla visita sportiva, Barbaro al GdI: "Studio non tiene conto dello stato vaccinale dei soggetti, miocarditi e morti improvvise aumentate negli ultimi 3 anni"

1. Negli ultimi 3 anni vi è stato un incremento dell’incidenza delle miocarditi e delle morti cardiache improvvise di circa 3-5 volte rispetto agli anni precedenti. L’incidenza della miocardite, secondo la revisione della letteratura internazionale, è passata da 1 caso/milione a 200000 casi/milione (20%) con mortalità che varia dal 3 al 9%. Proporzionalmente, vi è stato un incremento medio di circa 3 volte dei casi di morte improvvisa rispetto agli anni precedenti.

2. Nel presente studio lo stato vaccinale avrebbe dovuto essere considerato nell’analisi multivariata come variabile dipendente. Uno studio tailandese pubblicato su EJP ha dimostrato, nel confronto dei tracciati elettrocardiografici pre- e post-vaccinali alterazioni, specialmente a carico della conduzione intraventricolare e della ripolarizzazione ventricolare, che non erano presenti in fase pre-vaccinale. Questo ha richiesto indagini di secondo livello (RMN cardiaca) che, nella maggior parte dei casi, mostravano alterazioni al potenziamento di immagine compatibili con lesioni subepicardiche non ischemiche di verosimile origine flogistica (miocardite). E’ evidente, in questi casi, che soggetti che sarebbero stati, in assenza della somministrazione di profarmaci genici, idonei all’attività sportiva agonistica, non sono da considerare idonei con significativa alterazione della qualità di vita e delle aspettative agonistiche. A tale proposito, ho una significativa documentazione di casi clinici.

3. Uno studio pubblicato su Radiology nel 2023 ha rilevato come in soggetti vaccinati si può rilevare attraverso PET/TC, un’aumentata captazione di un marcatore flogistico (fluorodesossiglucosio) a livello miocardico fino a 6 mesi dalla vaccinazione, in assenza di captazione in soggetti non vaccinati,in forma asintomatica. La miocardite post-vaccinale può decorrere in forma asintomatica nel 43% dei casi esitando, tuttavia, in un’area fibrotica non ischemica subepicardica (rilevabile mediante RMN cardiaca) che rappresenta un’area di instabilità elettrica respensabile dell’insorgenza di aritmie ventricolari fatali in seguito a stess pico-fisico. L’effetto cardiotossico diretto della spike è stato dimostrato su cardiomiociti isolati di ratto in un recente studio pubblicato su BJP nel 2023 che ha dimostrato come tali cardiomiocti, dopo 48 ore di incubazione con il profarmaco genico, presnetano alterazioni morfo-funzionali che, nel vivente possono associarsi a disfunzione ventricolare e a insorgenza di aritmie fatali..

4. Bisogna considerare, come riportato nell’ultima revisione della scheda tecnica del profarmaco genico, che la miocardite è un evento avverso definito in età giovanile e può avere esito fatale. Sotto questo punto di vista, in giovani in cui la mortalità per Covid-19 è inferiore all’1% è necessario la definizione del rapporto rischio/beneficio attraverso un adeguato screening cardiologico pre-vaccinale.

5. Se la miocardite rappresenta la principale causa di morte improvvisa nella popolazione giovanile non va esclusa la cardiopatia ischemica, sia per ostruzione trombotica dei piccoli vasi subepicardici (specialmente nei soggetti con trombofilia genetica), sia per una lesione diretta dei vasi coronarici da parte della proteina spike (attraverso il legame con i recettori ACE-2) che indiretta attraverso la produzione di anticorpi anti-endotelio (MAS-1). Vi è poi da rilevare l’insorgenza di una disautonomia autoimmune, nel contesto della neuropatia delle piccole fibre (rilevabile nel 40% dei soggetti vaccinati), che, specialmente con lo sviluppo di anticorpi anti-beta recettori (come si rileva nei casi di cardiomiopatia dilatativa autoimmune) presentano un’alterata risposta cronotropa nelle condizioni di incremento del livello delle catecolamine (es.esercizio fisico).

6. Un aspetto positivo di questo studio (che non ha spiegato perché tale fenomeno non era rilevabile nei tre anni precedenti), è che lo screening cardiologico è essenziale. Un’adeguata anamnesi clinica e familiare è essenziale. Ad esempio, è importante rilevare una storia anamnestica di morte improvvisa in famiglia, la presenza di cardiomiopatie aritmogene strutturali (es. cardiomiopatia ipertrofica o displasia aritmogena ventricolare destra) o non strutturali familiari (s. di Brugada o s. del QT lungo) che richiedono indagini di secondo livello, come la RMN cardiaca o test genetici (es. rilievo di mutazione di SNC5A tipica della s. di Brugada).

7. È, inoltre, mia personale opinione che i soggetti sotto i 40 anni, che si debbano sottoporre alla somministrazione di profarmaci genici, effettuino una visita cardiologica con elettrocardiogramma e che tale esame venga ripetuto dopo la somministrazione del profarmaco genico. Alterazioni non presenti nella fase precedente alla somministrazione del profarmaco genico dovrebbero indurre il medico alla esecuzione di esami di secondo livello livello, quali ecocardiogramma e RMC cardiaca con mdc. E’ mia personale esperienza clinica che il 20% dei soggetti che presentano una pericardite post-vaccinica hanno un’associata miocardite rilevabile mediante RMN e, come tale, non sono idonei allo svolgimento di attività sportiva a livello agonistico.

Chi è Giuseppe Barbaro

Il Dott. Giuseppe Barbaro è specialista in Medicina Interna e in Cardiologia. È specializzato nello studio delle complicanze cardiovascolari associate a malattie virali (es. HIV) ed alle complicanze della terapia antiretrovirale (HAART). Inoltre, è specializzato nella valutazione di marker di adiposità viscerale cardiaca, mediante la determinazione ecocardiografica dello spessore del tessuto adiposo epicardico nei soggetti con lipodistrofia da farmaci antiretrovirali e in quelli affetti da obesità e sindrome metabolica. È autore di più di 200 pubblicazioni scientifiche e di quattro libri sulle complicanze cardiovascolari della malattia da HIV.

L'intervista è stata rilasciata a titolo personale.